Caso Adela, recreo, sante fe



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Caso Adela , recreo , sante fe .

Adela tiene 75 años, es ama de casa,vive con su esposo en la ciudad de recreo , en una casa de material , termino el secundario, tubo 3 hijos varones por parto vaginal que no viven con ella y un aborto espontaneo, hace 25 años que no menstrua. Adela tiene hipertensión y diabetes que fueron diagnosticadas hace 18 años, ICC hace 7 años. Esta medicada con metformina 2 gr/ dia, glibenclamida 15 mg / dia, losartan 10 mg / dia, furosemida 20 mg / dia , enalapril 20 mg / dia, amlodipina 10 mg / dia. Hace tres días estuvo internada en un sanatorio, ya que cuenta con sistema de obra social ( PAMI) , por una infección urinaria alta por lo que además se encuentra medicada con ciprofloxacina oral, refiere además tener algunos controles con los médicos del hospital y otros con el medico de PAMI. Concurre a la guardia del hospital el dia 9 /01/12 por perdida de peso y le muestra además un análisis de laboratorio.

Examen físico : impresiona palidez generalizada, edema en miembros inferiores que deja godet dos cruces ++ hasta tobillo, el resto del examen físico sin particularidades.

Tº 36º TA 150/ 90 FR 20 / MIN FC 66 / MIN GLUCOMETER de las 11 hs: 4, 76,

Hb glicosilada de 11% ( análisis que trae )

1-Elabore la lista de problemas y confeccione el familiograma.

-dbt con control inaceptable-Hta con controles inaceptables-tratamiento farmacológico inadecuado-presencia de lesión de órgano blanco ( ICC )-controles irregulares, falta de adscripción ¿- perdida de peso ¿

2-¿Cuál seria su impresión diagnostica y que conducta adoptaría en la guardia ¿

-dbt descompensada, internación , insulinizacion

3-¿Que métodos complementarios le pediría y porque ¿

Al solicitar la historia clinica de adela , se visualizan varios controles previos por consultorio externo y ve en el control del dia 11/ 08 / 05 el siguiente registro:

Control dbt- hta

glucemia ayunas 2,20 urea 0,45 col total 3,10 tg 2,25 orina glucosuria ++++ TA 170/ 80

Medicación metformina 2,5gr glibenclamida 15 mg atenolol 100 mg amlodipina 10 mg hidroclorotiazida 50 mg

4-¿Cuál seria su proyecto terapéutico en esta situación . justifique.

Insulinizar, malos controles a pesar de dosis plenas de atd orales ( nph nocturna + metformina), medidas no farmacologicas ( dieta- ejercicio- educación )considerar enalapril como protector renal en lugar de amlodipina y atenolol – sinvastatina según ldl

se observa ecocardiograma del 26 / 09/ 05 que informa : dilatación leve de la auricula izquierda con hipertrofia concéntrica leve del ventrículo izquierdo: compatible con miocardiopatía hipertrófica leve hipertensiva.. Se medica con hidroclorotiazida 50 mg , atenolol 100 mg, amlodipina 10 mg, aas, metformina 1 gr y glibenclamida 15 mg. Ta : 185 / 100 se solicita mapa de ta y control en un mes.



5-¿Cuales serian las metas de control en un paciente diabético ¿

Ta-glucemias ayunas y posprandiales-hba1c-ldl-TG-tabaco-alcohol-



6-¿realizaria alguna intervención en relación al tratamiento farmacológico?

insulina

7¿- como organizaría su ficha de controles periódicos de adela ( que controlaría y con que frecuencia )

Vacunas – ta- imc-perfil lipídico-evaluar riesgo cardiovascular- función renal- orina- hba1c-glucemias ayunas y posprandiales-ecg-fo-rx torax- examen clínico: auscultación cardiopulmonar- pulsos- sensibilidad-soplos-


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