Herpes zóster localizado en inervación trigeminal en paciente pediátrico herpes zoster localizated in trigeminal innervation in pediatric patient



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HERPES ZÓSTER LOCALIZADO EN INERVACIÓN TRIGEMINAL EN PACIENTE PEDIÁTRICO

HERPES ZOSTER LOCALIZATED IN TRIGEMINAL INNERVATION IN PEDIATRIC PATIENT



Imagen tomada al sexto día de tratamiento con Aciclovir.

Paciente masculino de 13 años con historia de dolor en molares superiores derechos desde hace 6 días, al día siguiente inicia aparición de vesículas en lado derecho de la cara. Ha sido tratado con aciclovir oral desde los 3 días previos a su ingreso.

Acude al Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH) porque nota dificultad para abrir el ojo derecho por el edema. Al examen físico se observa edema facial localizado en: región temporal derecha, periorbitario y cigomático derechos, ala nasal derecha y labio superior derecho. Signo de Hutchinson presente (vesículas y costras melicéricas en región nasociliar del V par craneal). En esta área coexisten lesiones dérmicas primarias en diferentes estadíos: vesículas, coalescencia de vesículas y costras melicéricas asentadas sobre una base eritematoedematosa, asociado a dolor en el área y astenia. Sin afección auditiva. El resto del examen es normal. Cuenta con esquema de vacunación completo y antecedente de Varicela a los 4 años que resolvió sin complicaciones.

Es tratado intrahospitalariamente con aciclovir oral (80mg/kg/día c/6h por 5 días) y observándose mejoría clínica.

El herpes zóster es la patología producida por la reactivación del virus de varicela zóster (VVZ) y estadísticamente no es frecuente en población pediátrica 1. Clínicamente, puede encontrarse variaciones del herpes zóster debido a su distribución anatómica, específicamente en el herpes zóster oftálmico, los dermatomas en donde aparece el eritema son los inervados por las ramas trigeminales, tales son la rama supraorbitaria, rama lacrimal y rama nasociliar. La evolución del cuadro va desde una mácula inicialmente hasta aparición de pápulas, vesículas y pústulas los días siguientes. Aunque, en general, no es frecuente encontrar compromiso ocular en estos pacientes, algunas revisiones demuestran una incidencia de patología ocular de hasta 100% en aquellos pacientes que cursen con afección de la rama nasociliar (Signo de Hutchinson)2.

En cuanto al tratamiento, se utiliza un antiviral, de elección el aciclovir en dosis orales de 800mg cinco veces al día por 7 días. Esta dosis es eficaz sólo si es administrada en las primeras 72 horas de instaurada la clínica herpética. La no remisión del cuadro clínico (aparecen más vesículas) insta a la prolongación del tratamiento hasta 7 días de evolución de la enfermedad3.

Referencias bibliográficas



1 Peñaranda, I., Peñaranda, M.T. Herpes Zoster Infantil. A Propósito De Un Caso. Rev Soc Bol Ped 2003; 42(2): 100-101.

2 Catron, T., Gene Hern, H. Herpes Zoster Ophthalmicus. West J Emerg Med. 2008 August; 9(3): 174–176.

3 Alonzo-Romero, L. Herpes Zoster. Dermatología Rev Mex 2011; 55(1):24-39.

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