Mala digestión



Descargar 35,18 Kb.
Fecha de conversión04.06.2018
Tamaño35,18 Kb.
  • Mala
  • Absorción

Mala digestión

  • Mala digestión
  • Dificultad en la transformación de los nutrientes (carbohidratos, proteínas, grasas) en productos absorbibles más pequeños (mono, di, u oligosacáridos, aminoácidos)
  • Mala absorción
  • Captación y transporte mucoso defectuosos de nutrientes adecuadamente, incluyendo vitaminas
  • Mala asimilación
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Hígado segrega bilis
  • Páncreas segrega jugo pancreático
  • Pared de la mucosa intestinal existen:
  • Glándulas de Brünner: segregan mucus
  • Criptas de Lieberkühn y vellosidades: que
  • segregan jugo intestinal

Gl. de Brünner: cumplen la función de que el moco

  • Gl. de Brünner: cumplen la función de que el moco
  • secretado proteja la pared duodenal frente a la digestión del
  • jugo gástrico que es sumamente ácido
  • Criptas de Lieberkühn y las vellosidades: están cubiertas
  • por un epitelio formado por dos tipos de células: Caliciformes
  • y Enterocitos, estos últimos producen una cantidad
  • aproximada de 1800ml/día de secreción intestinal, esta
  • secreción es absorbida rápidamente por la vellosidades
  • Sindrome de
  • Mala Absorción

El resultado de la acción de estos jugos es

  • El resultado de la acción de estos jugos es
  • conseguir que:
  • Hidratos de carbono se transformen en monosacáridos
  • Grasas se rompan en ácidos grasos y glicerina
  • Proteínas se rompan en aminoácidos
  • Sindrome de
  • Mala Absorción

Clasificación

  • Selectiva, como se aprecia en la mala
  • absorción de la lactosa
  • Parcial, como la observada en la
  • Abetalipoproteinemia
  • Total como es el caso de la
  • ENFERMEDAD CELÍACA
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Agentes infecciosos
  • Enfermedad de Whipple
  • Tuberculosis intestinal
  • Mala absorción relacionada con VIH
  • Sprue tropical
  • Diarrea del viajero
  • Parásitos: Giardia lamblia, Estrongiloidiasis , Anquilostomiasis
  • Clasificación
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Insuficiencia digestiva
  • Insuficiencia pancreática
    • Fibrosis quística
    • Carcinoma de páncreas
    • Síndrome de Zollinger-Ellison
  • Mala absorción de ácidos biliares
  • Proliferación bacteriana en Intestino Delgado
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Defectos estructurales
  • Síndrome del asa ciega
  • Enfermedad de Crohn
  • Injuria intestinal post-gastrectomía, post-vagotomía, gastroyeyunostomía
  • Fístulas, diverticulitis y estenosis,
  • Amiloidosis. Linfoma
  • Gastroenteropatía eosinofílica
  • Enteritis por radiación
  • Esclerodermia
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Deficiencias enzimáticas
  • Deficiencia de lactasa que induce intolerancia la lactosa (constitucional, secundaria o rara vez congénita)
  • Intolerancia a la sacarosa
  • Deficiencia intestinal de disacaridasas
  • Deficiencia intestinal de enteropeptidasas
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Otras enfermedades sistémicas que afectan al sistema GI
  • Hipotiroidismo e hipertiroidismo
  • Enfermedad de Addison
  • Diabetes mellitus
  • Hiperparatiroidismo e Hipoparatiroidismo
  • Síndrome carcinoide
  • Desnutrición
  • Abetalipoproteinemia
  • Sindrome de
  • Mala Absorción

HISTORIA CLÍNICA

  • Forma de presentación y curso
  • Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
  • infección intestinal)
  • Patrón: continuo o intermitente
  • Duración: semanas, meses o años
  • Datos epidemiológicos
  • Viajes recientes (esprue tropical, amebiasis), ingesta de agua no potable (amebiasis)
  • Sindrome de
  • Mala Absorción

HISTORIA CLÍNICA

  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Características de las heces
  • Consistencia: líquidas (generalmente por diarrea
  • secretora), pastosas, caprinas (pseudodiarrea)
  • Presencia de productos patológicos: sangre
  • (neoplasias, colitis isquémica), moco (tumor velloso)
  • o pus (EII)
  • Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la
  • existencia de mala digestión/mala absorción

HISTORIA CLÍNICA

  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Diarrea según su localización
  • Intestino delgado
  • Colon
  • Voluminosas
  • Volumen escaso
  • Sangre o pus
  • poco frecuente
  • Sangre o pus
  • frecuente
  • Ausencia de síndrome
  • rectal
  • Pujo y Tenesmo,
  • urgencia rectal
  • Dolor periumbilical, borborigmos
  • Dolor en hipogastrio o región sacra
  • Antecedentes patológicos personales
  • Antecedentes de promiscuidad sexual, homosexualidad
  • SIDA: descartarse amebiasis, giardiasis, Cryptosporidium, Isospora belli, Candida albicans, Chlamydia trachomatis, virus
  • herpes simple y citomegalovirus
  • Tener en cuenta la posibilidad de que se trate de un Linfoma o un Sarcoma de Kaposi, con afectación intestinal, o bien de diarrea secundaria a enteropatía por SIDA
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Piel y mucosas
  • Adenopatías
  • Palpación tiroidea
  • Abdomen
  • Exploración neurológica
  • Extremidades
  • Auscultación cardíaca
  • Inspección anorrectal
  • Tensión arterial, temperatura
  • Sindrome de
  • Mala Absorción
  • Amenorrea, descenso de la libido
  • Deficiencia proteica con hipopituitarismo
  • Anemia megaloblástica
  • Deficiencia de Vit. B12 y folatos
  • Anemia microcítica
  • Fenómenos hemorrágicos
  • Deficiencia de Vit. K
  • Tetania
  • Deficiencia de calcio
  • Osteoporosis/
  • osteomalacia
  • Deficiencia de calcio y Vit. D
  • Ceguera nocturna y xeroftalmia
  • Deficiencia de Vit. A
  • Neuropatía periférica
  • Deficiencia de Vit. B12 y Tiamina
  • Hiperqueratosis folicular.
  • Dermatitis
  • Deficiencia de Vit. A, Zinc, ácidos grasos esenciales

LABORATORIO

  • Hemograma completo (anemia). Presencia de eosinofilia es frecuente en la gastroenteritis eosinofílica y las parasitosis
  • Pruebas de coagulación
  • Proteinograma, calcio, fosfatasa alcalina, urea,
  • creatinina, ionograma, dosificación de
  • inmunoglobulinas y equilibrio ácido-base.
  • Hormonas tiroideas
  • Velocidad de sedimentación globular
  • Sindrome de
  • Mala Absorción

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS

  • Técnica de Van de Kamer. Prueba del aliento con
  • trioleína -14C
  • Pruebas para alteración de la mucosa intestinal: d-
  • xilosa. Biopsia del intestino delgado
  • Prueba de Schilling
  • Evaluar la absorción de ácidos biliares con la
  • prueba del aliento con coliglicina -14C
  • Pruebas para sobrecrecimiento bacteriano
  • Cultivo del aspirado intestinal

Nuevas herramientas diagnósticas en intestino delgado Entero RM y Entero TC

  • Enterografía por TC o RM, la administración
  • del contraste es a través de ingesta oral, se utiliza una
  • sonda
  • Polietilenglicol (PLG) y la metilcelulosa (MC) por vía oral o por sonda
  • Cantidad de contraste administrado ronda entre 1200 a 1500 ml, con un volumen de 120 ml por minuto para el caso de los estudios con sonda
  • En el caso de ingesta oral se fracciona este volumen en 4 tomas equitativas cada 20 minutos
  • Enterografía por TC es una herramienta muy útil en la detección de patología de intestino delgado,
  • rápida, de alto rendimiento y resolución, con capacidad de reconstrucciones multiplanares
  • Por estas razones, se recomienda como estudio de primera línea en sospecha de lesiones a este nivel
  •  

Principales indicaciones

  • Sangrados de origen oscuro
  • Pacientes con EII
  • Pacientes con enfermedad celíaca
  • refractaria
  • Sospecha de bridas
  • Síndromes con poliposis intestinal
  • Enfermedad
  • Celíaca

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Enfermedad intestinal o Enteropatía que
  • afecta el intestino delgado en niños y adultos
  • predispuestos genéticamente y
  • desencadenada por la ingestión de
  • alimentos que contienen “GLUTEN”
  • Fuente : World Gastroenterology Organisation (WGO)
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Ingestión de
  • Gluten
  • “variable absoluta”
  • Genética
  • HLA DQ2/
  • DQ8
  • “constante absoluta”
  • Fenómenos
  • Inmunológicos
  • “constante o
  • variable relativa”

GLUTEN está presente en los cereales TACC

  • TRIGO AVENA CEBADA CENTENO
  • Gliadina Avenina Hordeína Secalina
  • PROLAMINAS tóxicas
  • ARROZ MAÍZ
  • Orsenina Zeina
  • PROLAMINAS no tóxicas

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca

Intolerancia al Gluten

  • Gluten complejo estructural del trigo, centeno y cebada que debe confrontar con un  sistema inmune no preparado y que no posee enzimas para la fragmentación a unidades no tóxicas: endopeptidasas
  • Gluten produce la activación de los linfocitos periféricos de celíacos y no celíacos

Es capaz de producir tres tipos de

  • Es capaz de producir tres tipos de
  • trastornos diferentes

  • Cuadros no autoinmunes, no alérgicos:
  • Sensibilidad al gluten
  • Cuadros autoinmunes:
  • Enfermedad Celíaca
  • Cuadros alérgicos, mediados por IgE:
  • Alergia al trigo
  • (clínica respiratoria, urticaria)

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca

Intolerancia al Gluten

  • Trastornos gluten dependientes
  • El mercado libre de gluten, hace que la dieta libre de gluten sea la dieta más popular elegida por la gente
  • Tiene 60.000.000 de consumidores, lo que supera a todas las demás
  • Las proyecciones de enfermos celíacos hablan de 3.000.000
  • ¿de dónde salen los otros consumidores de dieta libre de gluten?

  • Cuadros no autoinmunes, no alérgicos:
  • Sensibilidad al gluten: 17 a 20.000.000 individuos
  • Cuadros autoinmunes:
  • Enfermedad celíaca: 2,7 a 3.000.000 individuos
  • Cuadros alérgicos, mediados por IgE
  • Alergia al trigo: 300 a 500.000 individuos
  • Gluten se come en todo el mundo
  • La única variable es el componente genético
  • DQ2 y DQ8
  • Aldea Global
  • Argentina
  • 1:167 individuos
  • Gómez JC y col. La Plata. Argentina
  • Cada 15 años se duplica la cantidad de
  • personas celíacas
  • Prevalencia 1%

En Argentina se calcula que 1 de cada 100

  • En Argentina se calcula que 1 de cada 100
  • personas es celíaca (habría aproximadamente
  • 400.000 celíacos en Argentina)
  • Por lo tanto 400.000 familias deben adaptarse al estilo de vida del integrante celíaco

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Richard Logan (1991)publicó la idea del “ICEBERG”
  • Sintomáticos
  • No
  • detectados
  • Sintomáticos
  • No detectados
  • Lesión mucosa
  • Atrofia de vellosidades
  • Mucosa normal
  • Silente
  • Latente
  • Potencial
  • Celiaquía clásica
  • Predominan los trastornos intestinales, es la más
  • fácil de detectar y constituye la punta del iceberg
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Celiaquía silente
  • La sintomatología es casi nula,
  • pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades)
  • Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Celiaquía latente
  • En individuos con predisposición genética o que sufrieron la EC en la infancia pero se recuperaron
  • Pueden desarrollar la enfermedad de manera súbita
  • Esta tipología es la más difícil de diagnosticar
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Celiaquía potencial
  • Los individuos tienen predisposición genética (familiares en 1º grado con celíacos)
  • Presentan alteraciones inmunológicas pero las vellosidades intestinales están intactas
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Diarrea, tipo esteatorreica
  • Pérdida de peso, mala absorción de proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
  • Pérdida de electrolitos (sodio y potasio)
  • Edemas
  • Aftas bucales y queilitis
  • Ceguera nocturna
  • Manifestaciones
  • clínicas
  • Artralgias (Osteoporosis)
  • Fracturas frecuentes
  • Hematomas espontáneos y trastornos de la coagulación
  • Anemia
  • Desnutrición
  • Hipoglucemia. Hipocolesterolemia
  • Calambres e hipoestesia en miembros inferiores y superiores
  • Manifestaciones
  • clínicas
  • Reconocer los grupos de alto riesgo
  • Nuevos conceptos
  • en las
  • variables clínicas

Familiares de primer grado de pacientes celíacos (10 al 15%)

  • Familiares de primer grado de pacientes celíacos (10 al 15%)

EC polisintomática

  • EC polisintomática
  • EC mono u olisintomática
  • EC asintomática
  • EC latente
  • Enfermedad
  • Celíaca

Prevalencia en Grupos de Riesgo

  • Parientes de primer grado 10%
  • Síndrome de Down 12%
  • Enfermedad tiroidea autoinmune 5%
  • Anemia Ferropénica Refractaria 5%
  • Diabetes Mellitus tipo 1 5-10%
  • Enfermedad
  • Celíaca

Prevalencia en Grupos de Riesgo

  • Dermatitis Herpetiforme 100%
  • Epilepsia con calcificaciones Intracraneales 72%
  • Síndrome de intestino irritable 3-11%
  • Ataxia Autoinmune > 40%
  • Déficit IgA 8%
  • Enfermedad
  • Celíaca

Enfermedades asociadas

  • Epilepsia, ataxia, neuropatía periférica,
  • esquizofrenia. Autismo
  • Hepatitis Autoinmune, Cirrosis Biliar
  • Primaria. EII
  • Alopecía areata, colitis colágena, trombosis
  • venosa

Cuadros ATÍPICOS en Niños y Adultos

  • Anemia
  • Aftas recurrentes
  • Dermatitis Herpetiforme
  • Constipación
  • Alteración del esmalte dental
  • Osteoporosis y osteomalacia
  • Retraso puberal
  • Pérdidas de embarazos

Dermatitis Herpetiforme (DH)

  • Es una enfermedad cutánea ampollosa, con prurito severo
  • Erupción aparece habitualmente en los codos, rodillas y nalgas
  • Los individuos no presentan síntomas del tracto digestivo y suelen tener daño intestinal característico de la EC

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Hemocitológico
  • APP
  • Proteinograma por electroforesis
  • Glucemia Colesterol
  • Calcemia
  • Ionograma Plasmático
  • Esteatócrito (VN=21%)
  • Test de Van der Karmer ó
  • Test de la D´xilosa????
  • IgA Total
  • AGA: Antigliadina IgA e IgG
  • EMA: Anticuerpos antiendomisio IgA e IgG.
  • Inmunofluorescencia indirecta
  • tTg: Antitransglutaminasa IgA e IgG
  • Elisa
  • DGA: Anticuerpos antigliadina deaminados
  • HLA DQ2 y DQ8
  • Mas allá de que cualquiera de estos Anticuerpos sea positivo, debe confirmarse con BID para dar el diagnóstico definitivo de EC y para comenzar el tratamiento con la dieta libre de gluten
  • En algunos casos la serología es negativa aún cuando el paciente presenta clínica compatible y/o epidemiología

HLA en EC

  • HLA DQ2 se hallan presente en el 35% y los DQ8 en el 30%
  • En ausencia de estos HLA y en una pequeña proporción de ellos desarrollan EC
  • Esto demuestra que se necesitan otros factores
  • Es necesario identificar otros genes

Videoendoscopia digestiva alta

  • Signos endoscópicos
  • Pérdida de los pliegues circulares
  • Patrón en mosaico
  • Signo del peine
  • Nodularidad de la mucosa
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Atrofia de las vellosidades intestinales
  • Hipertrofia de criptas con aumento en el numero de LIE
  • Células plasmáticas en lamina propia
  • Respuesta inflamatoria CRONICA
  • CLASIFICACIÓN DE MARSH

Nuevas herramientas diagnósticas en Intestino Delgado es: Entero RM y Entero TAC

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Celiaquía refractaria
  • Los pacientes no responden a la dieta libre de gluten y no elimina los trastornos intestinales
  • Tienen 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones concomitantes es muy alta
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Yeyuno-ileitis ulcerosa
  • LINFOMA de células T
  • Cáncer de intestino delgado (Adenocarcinoma)
  • Cáncer de boca, faringe y esófago
  • Esprue colagenosa
  • Enfermedad
  • Celíaca

Definición

  • Definición
  • Patogenia
  • Epidemiología
  • Manifestaciones clínicas
  • Diagnóstico
  • Complicaciones
  • Tratamiento
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • CELÍACOS
  • ¿CÓMO VIVIR SIN GLUTEN?
  • Aprender a leer las etiquetas de los alimentos,
  • descubrir las fuentes donde puede existir gluten
  • oculto y EVITAR LA CONTAMINACIÓN CRUZADA
  • Se veía la punta del ICEBERG, la parte visible ha aumentando poco a poco, pero aún no se sabe cuánto queda oculto
  • Recordar que EC resulta de una alteración del sistema inmune, de modo que se asocia con otras patologías que se deben buscar en forma activa en estos pacientes
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Persiste ampliamente subdiagnosticada o sobre diagnósticada
  • Se necesitan más laboratorios de referencia

Se recomienda …

  • Se recomienda …
  • IgA tTG e IgA EMA en adultos
  • Anti Gliadina Deaminada (DGA):
  • capaces de detectar a los pacientes deficitarios en IgA,
  • son muy importantes en niños. No son capaces de
  • remplazar a los AtTG
  • IgA ATG + IgG DGA
  • Enfermedad
  • Celíaca
  • Es importante convencer al paciente de que no debe hacer la dieta sólo si presenta diarrea, baja de peso o si está en etapa de crecimiento
  • Es en forma permanente
  • Puede presentar un cuadro subclínico y debutar, posteriormente, con una enfermedad mucho más grave
  • Enfermedad
  • Celíaca



Compartir con tus amigos:


La base de datos está protegida por derechos de autor ©storis.absta.info 2019
enviar mensaje

    Página principal